Det finnes heldigvis hjelp å få for de aller fleste som er mye plaget med kviser.
Hvordan behandles kviser?
Valg av behandling avhenger av alder, alvorlighetsgrad, andre sykdommer og om man har tendens til arrdannelse. Hvis man først har fått arr etter kviser er disse vanskelig å gjøre noe med. De fleste med
kviser kommer i mål med lokalbehandling med diverse kvisekremer. De med mer uttalt akne behandles i tillegg med tabletter. Det tar flere uker før man ser effekt av behandlingen - uansett behandlingsmetode. Det er ikke uvanlig å fortsette med behandling i flere år inntil man ”vokser av seg” kviseplagene. Det er vanlig å kombinere flere behandlingsformer som angriper ulike årsaker til at
man får kviser: (1) økt talgproduksjonen, (2)
dannelse av hudormer, (3) betennelse i huden og
(4) bakterien P.acnes.
Generelle råd
- Unngå at håret henger ned i ansiktet.
- Ikke klem på kvisene, da dette kan gi arr og gi økt
betennelse.
- Unngå fete kremer og kosmetikk som tetter igjen porene.
- Bruk foreskrevne produkter regelmessig - det tar flere uker før de har full effekt. I tillegg vil det forebygge nye utbrudd.
- De aller fleste er plaget med kviser, fra tid til annen, og det er nok du selv som ser det best.
Ikke la en kvise ødelegge dagen din.
LOKALBEHANDLING
Det er flere kremer og oppløsninger som brukes til behandling av kviser (akne vulgaris). De fleste av disse er reseptbelagte, og behandlingen foreskrives av lege. Under er en oversikt over alternative behandlingsformer. Et viktig prinsipp i behandling av kviser er såkalt kombinasjonsbehandling. Det vil si at man ofte kombinerer flere ulike kremer, og i noen tilfeller kremer og tabletter, for å få mest mulig effekt.
1. Retinoider (kremer med A-vitamin)
Topikale retinoider har vært brukt i behandling av akne siden 1962, og anses i dag som førstelinjebehandling for akne. Dette gjelder både kviser med hovedvekt av hudormer, og betente kviser. Retinoider motvirker dannelse av mikokomedonene som er utgangspunktet for akne. Den kan kombineres med annen behandling. De motvirker dannelse av komedoner (hudormer), åpner utførselsgangene til talgkjertlene og er betennelsesdempende. Flere kremer med A-vitamin finnes i dag på markedet. Mest brukte er Differin, Aberela og Epiduo. Aberela inneholder tretinoin og har vært i bruk i flere år. Aberela kan, i starten, gi hudirritasjon. Mindre irriterende krem er Differin som inneholder adapalene. Epiduo er en ny kombinasjonskrem som inneholder adapalene og benzoylperoxid. Den er nylig lansert i Norge.
2. Benzoylperoxid
Benzoylperoxid er et reseptfritt alternativ til behandling av kviser. Virkestoffer motvirker bakterier i huden, demper betennelse og har også en viss effekt på hudormer (komedoner). En fordel med benzoylperoxid er at det ikke er påvist resistens mot behandlingen. Benzoylperoxid finnes i kremer som Basiron, Brevoxyl og Panoxyl. For de med lett-moderat akneplager kan en slik behandling være tilstrekkelig. Leger kombinerer ofte benzoylperoxid med antibiotikatabletter eller kremer med et lokalt antibiotikum. Slike kombinasjoner kan være gunstig da benzoylperoxid forhindrer resistens mot antibiotika. Kremer med benzoyperoxid kan, i starten, gi en viss hudirritasjon, samt misfarge klær og sengetøy.
3. Lokal antibiotika
Antibiotikum i linimentform eller som oppløsning dreper hudbakterier som medvirker til at man får kviser. Mest brukt i Norge er Clindamycin. Clindamycin finnes i form av Dalacin linimentoppløsning eller emulsjon og må foreskrives av lege . Dalacin kombineres ofte med benzoylperoxid for å unngå at hudbakteriene blir resistent.
4. Azealinsyre
Azealinsyre finnes i kremer som Finacea og Skinoren til behandling av kviser. Preparatene inneholder azealinsyre som hindrer vekst av de bakterier som er aktive ved forekomst av akne og dannelsen av aknefremmende fettsyrer. Dessuten normaliserer virkestoffet dannelsen av det øverste hudlaget, slik at hudormer ikke utvikles. Disse kremene har altså en effekt mot bakterier, hemmer dannelse av fettsyrer og har en gunstig effekt for de med hudormer. Ved behandlingsstart kan man oppleve lokal hudirritasjon i form av rød, lett flassende hud og en følelse av svie eller brennende fornemmelse når gelen smøres på. Disse bivirkningene er vanligvis milde og forbigående.
TABLETT BEHANDLING AV KVISER
De med uttalte akneplager behandles med tabletter. Antibiotika i tablettform anses i dag som standard behandling av kviser for de med moderat til mer alvorlig akne. Tablettbehandlingen bør i de aller fleste tilfellene kombineres med lokalbehandling.
1. Antibiotika
Antibiotika tabletter brukes i behandling av moderat til alvorlig akne. De fungerer ved å hemme veksten av bakterien Propionibacterium acnes, men har også en betennelsesdempende effekt. Antibiotika tabletter kan også ha en viss effekt mot hudormer (komedoner), ved å dempe betennelse rundt utførselsgangen til hårene. Den mest brukte gruppen av antibiotika, brukt i behandling av kviser, er såkalte tetracycliner. Disse medisinene motvirker bakterien Propionibacterium acnes, som er medvirkende til kvisedannelse og reduserer betennelse i huden. De fleste har få bivirkninger. Mulige bivirkninger er kvalme, løs mage, soppinfeksjoner (oftest i underliv) og solømfintlighet. Varighet av behandlingen varierer fra 3-6 måneder. Tetracycliner skal ikke tas av gravide kvinner eller barn under 12 år. Tablettbehandling bør så å si alltid kombineres med kremer for å unngå resistente bakterier. For de som ikke tolerer tetracycliner kan man vurdere andre antibiotika som f. eks erythromycin.
2. Hormonell behandling
Den vanligste hormonelle behandlingen for kviser er P-piller. Tidligere brukte man, i utstrakt grad, P-piller som har en direkte motvirkende effekt på testosterone. I økende grad har man gått mer over til bruk av vanlige P-piller. En mindre brukt hormonell behandling er spironolaktone som også motvirker mannlige kjønnshormoner
3. Isotretinoin / roaccutan
Isotretinoin brukes for de med de alvorligste former for akne, der annen behandling er uhensiktsmessig, eller man ikke har kommet til mål. For utskrivning av isotretinoin vil man som regel måtte henvises til en hudlege for vurdering av behandling av kviser. Det aktive virkestoffet hemmer produksjonen av talg, og reduserer betennelse i huden. Som et av få medikamenter vil en stor andel av de som gjennomgår behandling med isotretinoin være kvitt kviseplagene sine. En vanlig behandlingsrunde varer i ca. 3-6 måneder. Vanlige bivirkninger under behandlingen er tørr hud, sprukne lepper og tørrhetsfølelse i øyne. Dette motvirkes hos de fleste greit med fuktighetskrem, leppepomade og kunstig tårevæske. Da isotretinoin er fosterskadelig er det et strengt regelverk rundt foreskrivning av disse medikamentene. Det er et absolutt at man ikke blir gravid under behandlingen, og i en periode etter behandlingen, da det er ekstremt høy risiko for at barnet vil bli født med misdannelser. Kvinner må følges med graviditetstest under behandlingen, stå på sikker prevensjon før oppstart, og kan kun få utskrevet resept for 1 måned av gangen. Isotretinoin forskrives i hovedsak av hudleger. Det vil gis en grundig informasjon om behandlingen før oppstart.
Finnes det noen behandling for aknearr?
Arr er den mest fryktede komplikasjonen av akne. Det er umulig å forutsi hvem som vil utvikle arr, og arrdannelse sammenfaller ikke alltid med alvorlighetsgraden av kviser. Man antar at 11% av menn og 14% av kvinner med akne vil utvikle arr. Enkelte studier har vist en enda høyere forekomst. Arr etter kviser kan ta mange ulike former, og det er av betydning for eventuell behandling. Behandling av arr er generelt vanskelig, og man må ha realistiske forventninger. Kvisearr kan være opphøyde fra hudoverflaten (hypertrofiske arr / keloide arr), eller ses som søkk i huden (atrofiske). Opphøyde arr kan hos enkelte gjøres bedre ved å injisere kortison. Små søkk i huden (”ice-pick scars”) kan fjernes kirurgisk. Lettgradig arrdannelse kan også forbedres med bruk av kjemisk peeling. For de med mer uttalte arrforandringer vil kjemisk peeling ikke være tilstrekkelig. Laserbehandling er et alternativ som kan være til nytte hvis man har realistiske forventninger. Laser mot arr må vurderes av hudlege. ”Karlaser (Vbeam, pulsed dye laser) kan brukes for å avbleke røde arr. Fraksjonert lasere (Erbium:YAG og CO2) er nyere behandlingsformer som også har vist gode resultater i kliniske studier. Slik behandling er ofte kostbar. Å forhindre arr i form av optimal og tidlig behandling er det primære mål i behandling av kviser.
Referanser
- Strauss JS, Krowchuk DP, Leyden JJ et al. Guidelines of care for acne vulgaris
management. J Am Acad Dermatol. 2007;56:651-63.
- Thiboutot D, Gollnick H, Bettoli V et al. New insights into the management of acne: an
update from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne group. J Am Acad
Dermatol. 2009 May;60(5 Suppl):S1-50.
- Zaenglein AL, Thiboutot DM. Expert Committee Recommendations for Acne Management.
Pediatrics 2006;118;1188-1199.
- Spencer EH, Ferdowsian HR, Barnard ND. Diet and acne: a review of the evidence. Int J Dermatol. 2009, 48;339-347.
